50種易倒賣(mài)回流醫(yī)保藥品納入智能監(jiān)管
更新時(shí)間：2025/11/5 9:16:34 來(lái)源：新華社CNML文字
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新華社北京11月4日電（記者彭韻佳）據(jù)國(guó)家醫(yī)保局最新消息，2025年12月底前，全國(guó)智能監(jiān)管改革試點(diǎn)地區(qū)至少將50種重點(diǎn)監(jiān)測(cè)易倒賣(mài)回流醫(yī)保藥品納入智能監(jiān)管覆蓋范圍。
這是《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)超量開(kāi)藥智能監(jiān)管工作的通知》中第一階段目標(biāo)任務(wù)。根據(jù)通知，國(guó)家醫(yī)保局將依托全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，建立健全超量開(kāi)藥問(wèn)題智能監(jiān)管篩查預(yù)警規(guī)則，推動(dòng)監(jiān)管關(guān)口前移。
通知明確，2026年6月底前，全國(guó)各省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)將這一監(jiān)管范圍擴(kuò)展到至少100種重點(diǎn)監(jiān)測(cè)易倒賣(mài)回流醫(yī)保藥品；2026年12月底，全國(guó)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)將實(shí)現(xiàn)對(duì)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)易倒賣(mài)回流醫(yī)保藥品的智能監(jiān)管全覆蓋。
在藥品監(jiān)管方面，此次監(jiān)管工作將緊盯三類(lèi)重點(diǎn)醫(yī)保藥品：在查處違法違規(guī)使用醫(yī)�；鸢讣蓄l繁涉及的重點(diǎn)藥品；統(tǒng)籌基金支付金額較高、排名靠前，特別是基金支出異常增長(zhǎng)的重點(diǎn)藥品；倒賣(mài)需求量高、獲利空間大的重點(diǎn)藥品。
在異常行為方面，通知明確將聚焦一定時(shí)期內(nèi)無(wú)正當(dāng)理由明顯超臨床合理用藥范圍的超量購(gòu)藥行為；短時(shí)間內(nèi)在病情和用藥需求無(wú)明顯變化情況下跨機(jī)構(gòu)重復(fù)購(gòu)藥行為；短時(shí)間內(nèi)頻繁購(gòu)藥、冒名購(gòu)藥等異常購(gòu)藥行為。
同時(shí)，將緊盯三類(lèi)重點(diǎn)機(jī)構(gòu)和人員，包括涉嫌利用醫(yī)保待遇超量開(kāi)藥、轉(zhuǎn)賣(mài)醫(yī)保藥品的參保人員；超量開(kāi)藥行為集中的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其科室；涉嫌協(xié)助、誘導(dǎo)他人違規(guī)超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥、冒名開(kāi)藥的醫(yī)務(wù)人員。
值得注意的是，通知明確要充分尊重臨床診療實(shí)際，將群眾合理用藥需求與利用醫(yī)保待遇違規(guī)超量開(kāi)藥、轉(zhuǎn)賣(mài)醫(yī)保藥品騙保等行為嚴(yán)格區(qū)分。對(duì)確因診療需要的超量開(kāi)藥、出差旅行等合理備藥需求放寬限制，對(duì)長(zhǎng)期處方的數(shù)量和金額不作限制。
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新華社北京11月4日電（記者彭韻佳）據(jù)國(guó)家醫(yī)保局最新消息，2025年12月底前，全國(guó)智能監(jiān)管改革試點(diǎn)地區(qū)至少將50種重點(diǎn)監(jiān)測(cè)易倒賣(mài)回流醫(yī)保藥品納入智能監(jiān)管覆蓋范圍。
這是《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)超量開(kāi)藥智能監(jiān)管工作的通知》中第一階段目標(biāo)任務(wù)。根據(jù)通知，國(guó)家醫(yī)保局將依托全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，建立健全超量開(kāi)藥問(wèn)題智能監(jiān)管篩查預(yù)警規(guī)則，推動(dòng)監(jiān)管關(guān)口前移。
通知明確，2026年6月底前，全國(guó)各省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)將這一監(jiān)管范圍擴(kuò)展到至少100種重點(diǎn)監(jiān)測(cè)易倒賣(mài)回流醫(yī)保藥品；2026年12月底，全國(guó)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)將實(shí)現(xiàn)對(duì)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)易倒賣(mài)回流醫(yī)保藥品的智能監(jiān)管全覆蓋。
在藥品監(jiān)管方面，此次監(jiān)管工作將緊盯三類(lèi)重點(diǎn)醫(yī)保藥品：在查處違法違規(guī)使用醫(yī)�；鸢讣蓄l繁涉及的重點(diǎn)藥品；統(tǒng)籌基金支付金額較高、排名靠前，特別是基金支出異常增長(zhǎng)的重點(diǎn)藥品；倒賣(mài)需求量高、獲利空間大的重點(diǎn)藥品。
在異常行為方面，通知明確將聚焦一定時(shí)期內(nèi)無(wú)正當(dāng)理由明顯超臨床合理用藥范圍的超量購(gòu)藥行為；短時(shí)間內(nèi)在病情和用藥需求無(wú)明顯變化情況下跨機(jī)構(gòu)重復(fù)購(gòu)藥行為；短時(shí)間內(nèi)頻繁購(gòu)藥、冒名購(gòu)藥等異常購(gòu)藥行為。
同時(shí)，將緊盯三類(lèi)重點(diǎn)機(jī)構(gòu)和人員，包括涉嫌利用醫(yī)保待遇超量開(kāi)藥、轉(zhuǎn)賣(mài)醫(yī)保藥品的參保人員；超量開(kāi)藥行為集中的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其科室；涉嫌協(xié)助、誘導(dǎo)他人違規(guī)超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥、冒名開(kāi)藥的醫(yī)務(wù)人員。
值得注意的是，通知明確要充分尊重臨床診療實(shí)際，將群眾合理用藥需求與利用醫(yī)保待遇違規(guī)超量開(kāi)藥、轉(zhuǎn)賣(mài)醫(yī)保藥品騙保等行為嚴(yán)格區(qū)分。對(duì)確因診療需要的超量開(kāi)藥、出差旅行等合理備藥需求放寬限制，對(duì)長(zhǎng)期處方的數(shù)量和金額不作限制。
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